영어 개인ㆍ그룹 과외

16차시 의료관광 보험실무
Class Sixteen. Practical Affairs of Medical Tour Insurance

1. 국내 의료보험의 개념과 특징
1. Concept and feature of Korea's medical insurance

의료보험의 본질
Essence of medical insurance

-사회적으로 제기되는 의료수요를 충족시켜 건강의 유지와 증진을 꾀할 뿐 아니라 , 질병발생 시기와 그 영향력에 관한 예측이 불가능한 질환이나 사고로 인한 위험에 대비하기 위하여 여러 가지 확률 계산 방법을 동원하여 재정적인 측면에서 자신이 부담해야 할 적정수준의 부담금을 산출함
- Medical insurance fulfills medical demands to promote people's health. To provide for risks of unforseen diseases or accidents, it costs the insured person's affordable insurance bill by using various probability calculations from a financial aspect.

- 의료수요를 충족시키는데 필요한 사회적 비용을 조성함으로써 개인이 처할 수 있는 경제적 위험을 분산시키는 동시에 의료수요에 대한 불확실성을 감소시킬 수 있는 집단적 대처방법을 강구하고자 하는 필요성에서 의료보험제도가 탄생되었다.
- A system of medical insurance came from the necessity of collective ways not only to diversify the individual's economic risks by raising social funds for the satisfaction of medical demands but also to minimize uncertainty of medical demands.

의료보험의 정의
Definition of medical insurance

의료보험이란 질병, 부상, 분만, 사망 등으로 인한 경제적 위험에 대비하기 위하여 재정적 준비를 필요로 하는 다수인의 자원을 결합하여 의료수요를 충족시켜주는 사회보험 제도의 형태이다.
Medical insurance is a system of social insurance which fulfills medical demands by combining resources of many of people who need to prepare themselves financially in case of economic risks caused by disease, injury, childbirth, death and others.

사회보험으로 의료보험의 특징
Feature of medical insurance as a social insurance

- 법률에 의한 강제가입
- Compulsory taking out an insurance by law

- 보험료 부과의 형평성
- Equity of an insured amount

- 동일한 급여범위
- Identical range of benefits

- 강제성을 지닌 보험료 징수
- Compulsory collection of insurance premium

- 수익자 분담 원칙
- Beneficiary sharing principle

의료보험의 유형
Type of medical insurance

-현금배상 유형 : 피보험자가 이용하고자 하는 의료기관을 자유롭게 선정하여 진료를 받고 진료비를 우선 지불한 후, 영수증을 보험자에게 제출하면 약정된 비율에 따라 현금으로 상환 받는 형태
- Type of cash compensation: The insured person chooses a hospital freely and pay hospital expenses. If the person submits the receipt to the insurer, the insured receives the reimbursement as cash according to agreed ratio.

-제3자 지불 유형: 의료보험은 피보험자가 의료기관을 이용할 때 진료비를 부담하지 않거나 일부만을 부담하고 의료기관이 나머지 진료비를 보험자에게 청구하면, 보험자가 이를 심사하여 지불하는 방식이다.
- Type of the third person payment: The insured person does not pay hospital expenses or pays some of them. If the hospital in question claims for the last of them to the insurer, the hospital receives the reimbursement after the insurer screens it.

-변이형 : 의료보험은 의료기관을 직접 소유하거나, 의료계약을 체결하여 피보험자들에게 의료서비스를 직접 제공함으로써 의료비를 절감하고자 하는 유형이다.
- Type of Variation: In order to save health costs, the hospital owns an insurance company or supplies directly medical services to the insured person after concluding upon an agreement with an insurance company.

우리나라 의료보험 제도
Korea's medical insurance system

- 1977년 500인 이상이 근로하는 사업장의 근로자를 피보험자로 하는 직장 의료보험을 결성한 것이 최초이고, 1987년 한방 의료보험이 실시되었으며, 1989년부터는 약국 의료보험이 실시되었다.
- In 1977, Company-sponsored Health Insurance, the first medical insurance, was established; its insured person was an employee of a company which more than 500 people worked for. In 1987 Korean Medical Health Insurance was executed. Pharmacy Insurance has been executed since 1989.

- 1998년에는 공·교 의료보험과 지역 의료보험이 통합되었으며, 1998년에는 제정된 국민건강보험법에 따라 2000년 7월부터는 직장 의료보험까지 통합된 국민 의료보험이 시행 중에 있다.
- In 1998 Officer & Teacher Health Insurance was integrated into Local Medical Insurance. National Health Insurance absorbing Company-sponsored Health Insurance has been executed since July, 2000 according to National Health Insurance Act enacted in 1998.

-재원조달의 어려움을 극복하기 위해서 우선적으로 대규모 사업장 근로자를 대상으로 조합을 결성하였고, 이후 보험적용 대상을 확대하는 과정에서도 보험료 부담과 급여 수준의 형평성을 기하기 위하여, 임금근로자와 지역 및 자영업자로 구분하는 현실적인 방법을 선택하였다.
- To overcome difficulties of fund raising, medical insurance unions targeted to employees of large-scale companies were established first. The government selected a realistic way of discriminating between employees and local & self-employed people, for equity of an insured amount and the identical range of benefits.

민간의료보험
Private medical insurance

- 의료비 보장 뿐 아니라 장기간병보험과 소득보상보험을 광범위하게 포함하여 민영건강보험이라는 용어로 주로 사용한다.
- Private medical insurance does not ensure medical expenses but also includes long-term care insurance and income compensation insurance comprehensively.

-보험을 손해보험과 인보험으로 구분하고, 인보험은 다시 생명보험· 질병보험· 상해보험으로 구분한다.
- Insurance is divided into damage insurance and bodily injury liability insurance. Further, bodily injury liability insurance is sub-divided into life insurance, disease insurance, and accident insurance.

-질병으로 병 ·의원 등에 입원하거나 통원하여 치료를 받은 경우 보험 가입자가 실제로 부담한 의료비를 보장하는 보험으로 3년, 5년 단위로 자동 갱신되며 갱신 시 연령의 증가, 적용요율의 변동에 따라 보험료가 인상되고, 일정금액 이상 보험금을 지급받았을 경우 갱신계약이 거절되기도 한다.
- When the insured person is hospitalized or received outpatient treatment, the insured receives the reimbursement. The insurance contract is automatically renewed every 3 years and 5 years. When the contract is renewed, the insurance premium is raised according to the rise in age and the change of premium rates. When the insured person receives a insurance settlement more than a certain mount, the renew of contract may be denied.